Development of a Patient-specific Guide for High Cervical Spine Fixation / Desenvolvimento de um guia paciente-específico para fixação de coluna cervical alta

Abstract Objective High cervical spine fixation represents a challenge for spine surgeons due to the complex anatomy and the risks of vascular and medullar injury. The recent advances in 3-D printing have unfolded a whole new range of options for these surgeons. Methods In the present study, a guide for the placement of the lateral mass screw in the C1 vertebra was developed using 3-D printing. Eight real-size models of the high cervical spine and their respective screw guides were built using computed tomography (CT) scan images. The guidewires were inserted with the help of the printed guides and then the models were analyzed with the help of CT scan images. Results All of the guidewires in the present study obtained a safe placement in the models, avoiding the superior and inferior articular surfaces, the vertebral foramen, and the vertebral artery. Conclusion The present study demonstrated the efficiency of the guide, a reliable tool for aiding the insertion of guidewires for screws in lateral masses of the C1.

Resumo Objetivos A fixação de coluna cervical alta pode representar um desafio para os cirurgiões de coluna devido à anatomia complexa e aos riscos de lesão vascular e medular. Os recentes avanços com a tecnologia de impressão 3 D abriram um novo leque de opções para os cirurgiões. Métodos Desenvolveu-se umguia para a adaptação de parafusos demassa lateral em C1 comauxílio de impressão 3 D. Foram confeccionados oitomodelos em tamanho real de coluna cervical alta e seus respectivos guias com base em tomografias computadorizadas. Os fios-guia foram introduzidos com o auxílio dos guias; os modelos foram analisados com auxílio de tomografia computadorizada. Resultados Todos os fios-guia avaliados no estudo apresentaram um trajeto seguro nos modelos, respeitaram as superfícies articulares superiores e inferiores, o canal vertebral e a artéria vertebral. Conclusão O estudo demonstrou que o guia tem boa eficácia, é uma ferramenta confiável para auxiliar a adaptação de fios-guia para parafusos em massas laterais de C1.

Cefaléia do esforço e provável migrânea sem aura não responsiva ao tratamento médico associadas à malformação de Arnold-Chiari Tipo I. Relato de caso / Exertional headache and probable migraine without aura not responsive to medical therapy associated with Arnold-Chiari Type I malformation. Case report

Mulher de 23 anos que há dois anos apresenta cefaléia do esforço acompanhada de vertigem e associada a provável migrânea sem aura sem resposta ao tratamento médico. Ao exame, precipitação da dor pela manobra de Valsalva. Na ressonância magnética do encéfalo as tonsilas cerebelares a 8 mm abaixo do forâmen magno compatível com malformação de Arnold Chiari Tipo I. A cefaléia do esforço quando acompanhada de vertigem e precipitada pela manobra de Valsalva sugere malformação de Arnold Chiari Tipo I. Daí a necessidade de um interrogatório e exame exaustivos, da correta utilização da classificação das cefaléias e avaliação apropriada com ressonãncia magnética.